4주기 요양병원 인증조사 - 기준의 이해

 

 

안녕하세요~ 인증마스터입니다.

혹시, 기준의 이해에 대해 들어보셨나요?

저는 2주기 인증을 준비하면서 처음 접했는데요,

 

기준의 이해를 알고 인증을 받는 것과

모르고 인증을 받는 것은

전략을 세우고 전장에 나가는 것과

전략없이 무작정 총만 메고 전장에 나가는 것과의 차이와 같습니다.

 

오늘은 4주기 요양병원 인증조사 기준의 이해에 대해 알아보겠습니다.

 

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목차

 

1. 인증조사 등급 분류

2. 규정/지침/내규 및 절차란?

3. 인증 조사 방법

4. 조사항목 구분(S,P,O)

5. 조사항목 충족기준

 

 

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1. 인증조사 등급 분류

• 정규: 인증등급 결정을 위한 조사항목
• 시범: 의료기관의 수용성을 고려하여 단계적으로 정규문항에 포함될 예정인 문항
• 필수: 정규 항목 중 인증을 위해 필수적으로 충족해야 하는 항목

1장	1.1 정확한 환자 확인 및 의사소통 1.2 낙상 예방활동 1.3 손위생 수행
5장	5.2(ME.1~3) 취약환자 권리보호 5.6(ME.1) 편의 및 안전시설
9장	9.3(ME.4) 보건의료인력 법적기준 9.4 직원안전 관리활동
10장	10.6 화재안전 관리활동

 

등급 분류가 왜 중요한가요?

 

- 인증등급 판정 기준 때문입니다.
- 인증을 통과하기 위해서는 아래 모든 조건을 충족하여야 합니다.
  1. 전체 조사항목(ME)의 평균 점수 : 8점 이상
  2. 각 기준(Standard)의 조사항목(ME) 평균 점수 : 5점 이상
  3. 각 장(Chapter)의 조사항목(ME) 평균 점수 : 7점 이상
  4. 필수 조사항목 : '무' 또는 '하'가 없어야 함.

 

필수 조사항목에서 하나라도 '무' 또는 '하'가 나온다면

다른 조사항목을 모두 만점을 받더라도

"불인증"을 받게 됩니다.

 

필수 조사항목은 직원 모두 달달달 외우도록 해주세요~

 

 

 

2. 규정/지침/내규 및 절차란?

• 의료기관에서 내부적으로 정하는 업무표준을 총칭하며, 의료기관의 운영에 대한 원칙, 의료서비스 제공에 대한 원칙, 업무지침 등을 합리적인 과정을 통해 정의한 내부 준칙을 말함.
• 의료기관 전반에 걸쳐 공통적으로 일관성 있게 적용되어야 하는 규정은 관련 법규나 국제표준 또는 공인된 지식체계에 따라 제정 또는 개정되어야 함. 이들 규정의 제정이나 개정은 반드시 이를 검토, 승인, 공표하는 과정을 거쳐야 함
• 부서 혹은 개별 프로세스 차원의 규정은, 별도의 승인과정 없이 일관성 있게 적용 가능함.
• 절차는 업무 혹은 서비스의 과정(프로세스)을 정의한 것으로, 해당 프로세스의 변경에 따라 수정되고 공유해야 함.

 

 

3. 인증 조사 방법

 1) 개별환자 추적조사(Individual Tracer, IT)

• 의료기관에서 제공하는 서비스를 환자가 겪게 되는 경로에 따라 서비스 제공 직원 면담, 환자(또는 보호자) 면담, 의무기록 검토, 수행 과정 관찰 등을 통해 조사하는 방법

2) 시스템 추적조사(System Tracer, ST)

• 질 관리와 안전을 요하는 주요 영역에 대한 의료기관의 체계를 갖추고 있는지 확인하기 위해 담당자 면담, 관련 자료 확인, 관련 영역에 대한 현장 확인 등을 통해 조사하는 방법
• 의약품 관리, 질 향상 및 환자안전 활동, 감염관리, 인적자원관리, 시설 및 환경관리, 의료정보/의무기록 관리

 

 

4. 조사항목 구분(S, P, O)

조사항목(S, P, O)		설명
S	Structure	구조 : 규정, 절차, 체계, 계획의 수립
P	Process	과정 : 개별 교육, 숙지, 인지, 수행 정도 확인
O	Outcome	결과(성과) : 성과지표 선정하고 결과에 따라 관리

 

 

 

5. 조사항목 충족기준

1) 상/중/하

• 상 (10점) 조사항목(ME)의 충족률이 80% 이상
• 중 ( 5점) 조사항목(ME)의 충족률이 60% 이상 ~ 80% 미만
• 하 ( 0점) 조사항목(ME)의 충족률이 60% 미만

2) 유/무

• 유 (10점) 조사항목(ME)의 충족률이 100%
• 무 (  0점) 조사항목(ME)의 충족률이 100% 미만

 

출처 : 4주기 요양병원 인증조사 표준지침서, 보건복지부, 의료기관평가인증원, 2023.12.

 

 

위의 그림은 4주기 요양병원 인증조사 표준지침서로

기준 1.1 정확한 한자 확인 및 의사소통의 조사 항목입니다.

 

모든 조사항목은 위와 같이 구분, 등급, 조사결과를 포함하고 있으며,

조사결과는 '상/중/하' 또는 '유/무'로 나뉘게 됩니다.

 

'미해당' 적용 여부는 조사위원의 현장 확인을 통해

진위여부를 확인하고 판정합니다.

 

 

위 규정의 ME.2에 대해 조사를 받는 경우

3명의 직원에게 질문하여 1명만 답을 못했다고 가정하더라도

66.6%로 '5점'을 받게 됩니다.

 

게다가 필수 항목이기 때문에 2명이 답을 하지 못한다면

33.3%로 '하'에 해당되어

'불인증'을 받게 됩니다.

 

왜 기준의 이해에 대해 알고 인증을 받아야 하는지

이제 아시겠죠?

 

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오늘은 인증조사 등급 분류, 규정/지침/내규 및 절차,

인증 조사 방법, 조사항목 구분(S, P, O), 조사항목 충족기준에 대해

살펴보았습니다.

 

다음엔 더 유익한 내용으로 찾아뵙겠습니다.